"Ainda sou nova para isso." Ouço essa frase com frequência de mulheres entre 40 e 48 anos que chegam ao consultório com insônia, irritabilidade, ciclo irregular, queda de libido e ganho de peso abdominal sem causa aparente. Acham que esses sintomas não têm relação com hormônios porque ainda menstruam.
Têm. E o momento certo para avaliar é agora — não depois que a menopausa se instalar.
O que é perimenopausa
Perimenopausa é o período de transição que precede a menopausa — pode começar 8 a 10 anos antes da última menstruação. Durante esse período, a produção de estrogênio e progesterona começa a flutuar e, progressivamente, a cair.
As flutuações hormonais da perimenopausa costumam ser mais sintomáticas do que a menopausa instalada — exatamente porque a instabilidade é maior. Fogachos, insônia, irritabilidade, ansiedade, ciclo irregular, mudança na composição corporal — tudo pode aparecer anos antes da menopausa.
A janela de oportunidade
Existe um conceito bem estabelecido na literatura sobre reposição hormonal: a janela de oportunidade. Reposição iniciada próxima à menopausa — geralmente nos primeiros 10 anos ou antes dos 60 anos — tem perfil de risco-benefício mais favorável do que reposição iniciada tardiamente.
Além do alívio dos sintomas, a reposição iniciada na janela certa tem evidência de proteção cardiovascular, óssea e cognitiva. Esses benefícios são reduzidos ou ausentes quando a reposição começa muitos anos após a menopausa.
Isso significa começar a reposição na perimenopausa?
Não necessariamente — e não para toda mulher. Significa que os sintomas da perimenopausa merecem avaliação médica, não aceitação passiva. A conduta depende do perfil de cada paciente: intensidade dos sintomas, perfil de risco, histórico médico.
Em algumas pacientes, anticoncepcionais de baixa dose na perimenopausa já resolvem os sintomas e regularizam o ciclo. Em outras, a reposição hormonal propriamente dita é a indicação. Em outras ainda, o manejo é com modificações de estilo de vida e suporte nutricional.
Não existe resposta única. Existe avaliação.
A menopausa precoce: um caso à parte
Menopausa antes dos 40 anos — chamada insuficiência ovariana prematura — é uma condição diferente que tem indicação mais clara de reposição, porque o risco cardiovascular e ósseo da deficiência estrogênica precoce é significativo e prolongado.
Perguntas frequentes
Este conteúdo é informativo e não substitui consulta médica. Antes de usar medicamentos ou suplementos, busque um profissional de saúde. Dra. Milena Jácome — CRM-PB 10744.